لم ينته الأمر حتى ينتهي … لكنه لم ينته أبدًا – ظهور الأمراض المعدية والعودة للظهور

معا للقضاء على التشيع

بينما أستعد للتنحي عن وظيفتي المزدوجة في المعهد الوطني للحساسية والأمراض المعدية (NIAID) ، حيث كنت طبيبة وعالمة لمدة 54 عامًا ومديرة لمدة 38 عامًا ، فإن القليل من التفكير أمر لا مفر منه. عندما أفكر في مسيرتي المهنية ، فإن أكثر ما يبرز هو التطور المذهل في مجال الأمراض المعدية والتصور المتغير لأهمية هذا المجال وملاءمته من قبل كل من المجتمع الأكاديمي والجمهور.

أكملت تدريب الإقامة الخاص بي في الطب الباطني في عام 1968 وقررت الحصول على زمالة مدتها 3 سنوات في الأمراض المعدية والمناعة السريرية في NIAID. دون علمي كطبيب شاب ، كان بعض العلماء والمثقفين في الستينيات يعتقدون أنه مع ظهور لقاحات فعالة للغاية للعديد من أمراض الطفولة ومجموعة متزايدة من المضادات الحيوية ، فإن خطر الأمراض المعدية – وربما ، معها ، الحاجة لأخصائيي الأمراض المعدية – كان يختفي بسرعة.1 على الرغم من شغفي بالمجال الذي كنت أدخله ، ربما كنت قد أعدت النظر في اختياري لتخصص فرعي لو علمت بهذا الشك حول مستقبل التخصص. بالطبع ، في ذلك الوقت ، كانت الملاريا والسل وأمراض أخرى في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل تقتل ملايين الأشخاص سنويًا. غافلاً عن هذا التناقض المتأصل ، فقد تابعت بسعادة اهتماماتي السريرية والبحثية في دفاعات المضيف والأمراض المعدية.

عندما خرجت من زمالة عدة سنوات ، شعرت بالدهشة إلى حد ما عندما نشر الدكتور روبرت بيترسدورف ، وهو رمز في مجال الأمراض المعدية ، مقالًا استفزازيًا في مجلة مما يشير إلى أن الأمراض المعدية باعتبارها تخصصًا فرعيًا من الطب الباطني كانت تتلاشى في طي النسيان.2 في مقال بعنوان “معضلة الأطباء” ، كتب عن عدد الأطباء الشباب الملتحقين بالتدريب في مختلف التخصصات الفرعية للطب الباطني ، “حتى مع ولائي الشخصي الكبير للأمراض المعدية ، لا يمكنني تصور الحاجة إلى 309 مرض معدي آخر خبراء ما لم يقضوا وقتهم في تربية بعضهم البعض “.

بالطبع ، نطمح جميعًا لأن نكون جزءًا من مجال ديناميكي. هل كان المجال الذي اخترته ثابتًا الآن؟ د. بيترسدورف (الذي سيصبح صديقي ومعلمه غير المتفرغ كما اختلطنا نحن وآخرون مبادئ هاريسون للطب الباطني) أعطت صوتًا لوجهة نظر مشتركة تفتقر إلى التقدير الكامل للطبيعة الديناميكية الحقيقية للأمراض المعدية ، خاصة فيما يتعلق باحتمالية ظهور عدوى جديدة ومتكررة الظهور. في الستينيات والسبعينيات من القرن الماضي ، كان معظم الأطباء على دراية بإمكانية انتشار الأوبئة ، في ضوء السابقة المألوفة لوباء الإنفلونزا التاريخي في عام 1918 ، وكذلك جائحات الإنفلونزا الأحدث في عامي 1957 و 1968. مرض معدي جديد يمكن أن يؤثر بشكل كبير على المجتمع لا يزال مفهومًا افتراضيًا بحتًا.

تغير كل ذلك في صيف عام 1981 مع الاعتراف بالحالات الأولى لما أصبح يعرف بالإيدز. إن الأثر العالمي لهذا المرض مذهل: منذ بداية الوباء ، أصيب أكثر من 84 مليون شخص بفيروس نقص المناعة البشرية ، الفيروس المسبب لمرض الإيدز ، توفي منهم 40 مليون شخص. في عام 2021 وحده ، توفي 650 ألف شخص بسبب أمراض مرتبطة بالإيدز ، وأصيب 1.5 مليون شخص جديد. اليوم ، هناك أكثر من 38 مليون شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.

على الرغم من أن لقاحًا آمنًا وفعالًا لفيروس نقص المناعة البشرية لم يتم تطويره بعد ، فقد أدت التطورات العلمية إلى تطوير عقاقير مضادة للفيروسات القهقرية عالية الفعالية والتي حولت عدوى فيروس العوز المناعي البشري من مرض شبه قاتل دائمًا إلى مرض مزمن يمكن التحكم فيه مرتبط بمتوسط ​​العمر المتوقع تقريبًا. بالنظر إلى الافتقار إلى الإنصاف العالمي في الحصول على هذه الأدوية المنقذة للحياة ، يستمر فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، مما يتسبب في خسائر فادحة في معدلات الاعتلال والوفيات ، بعد 41 عامًا من الاعتراف به لأول مرة.

إذا كان هناك جانب إيجابي لظهور فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، فهو أن المرض زاد بشكل حاد الاهتمام بالأمراض المعدية بين الشباب الذين يدخلون مجال الطب. في الواقع ، مع ظهور فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، كنا في حاجة ماسة إلى هؤلاء الـ 309 متدربين في مجال الأمراض المعدية الذين كان الدكتور بيترسدورف قلقًا بشأنهم – وغيرهم الكثير. يُحسب له أنه بعد سنوات من نشر مقالته ، اعترف الدكتور بيترسدورف بسهولة أنه لم يقدر تمامًا التأثير المحتمل للعدوى الناشئة وأصبح شيئًا من المشجعين للأطباء الشباب لمتابعة مهن في الأمراض المعدية وتحديداً في ممارسة فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز و البحث.

أحداث بارزة مختارة في ظهور الأمراض المعدية التي سبقت وأثناء فترة المؤلف التي دامت أربعة عقود كمدير NIAID.

تشير جمهورية الكونغو الديمقراطية إلى جمهورية الكونغو الديمقراطية ، ومتلازمة الشرق الأوسط التنفسية لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية ، ومتلازمة الجهاز التنفسي الحادة الوخيمة السارس ، و XDR المقاومة للأدوية على نطاق واسع.

بطبيعة الحال ، فإن خطر الإصابة بالعدوى الناشئة وواقعها لم يتوقف عند الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. خلال فترة عملي كمدير NIAID ، واجهتنا تحديات مع ظهور أو عودة ظهور العديد من الأمراض المعدية بدرجات متفاوتة من التأثير الإقليمي أو العالمي (انظر الجدول الزمني). وكان من بين هؤلاء الحالات البشرية الأولى المعروفة للإصابة بأنفلونزا H5N1 و H7N9. أول جائحة في القرن الحادي والعشرين (في عام 2009) سببه إنفلونزا H1N1 ؛ تفشي الإيبولا المتعدد في إفريقيا ؛ زيكا في الأمريكتين ؛ المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة (سارس) الناجمة عن فيروس كورونا الجديد ؛ متلازمة الشرق الأوسط التنفسية (MERS) الناجمة عن فيروس كورونا ناشئ آخر ؛ وبالطبع Covid-19 ، أعلى دعوة للاستيقاظ منذ أكثر من قرن لتعرضنا لتفشي الأمراض المعدية الناشئة.

إن الدمار الذي أحدثه Covid-19 على مستوى العالم هو تاريخي حقًا ويسلط الضوء على الافتقار العام في العالم للتأهب للصحة العامة لتفشي هذا الحجم. ومع ذلك ، كان أحد العناصر الناجحة للغاية في الاستجابة لـ Covid-19 هو التطور السريع – الذي تم تمكينه من خلال سنوات من الاستثمار في البحوث الأساسية والتطبيقية – لمنصات اللقاح عالية التكيف مثل mRNA (من بين أمور أخرى) واستخدام أدوات البيولوجيا الهيكلية من أجل تصميم مناعة اللقاح. أدت السرعة غير المسبوقة التي تم بها تطوير لقاحات Covid-19 الآمنة والفعالة للغاية وإثبات فعاليتها وتوزيعها إلى إنقاذ ملايين الأرواح.3 على مر السنين ، استفادت العديد من التخصصات الفرعية للطب بشكل كبير من التقدم التكنولوجي المذهل. يمكن قول الشيء نفسه الآن عن مجال الأمراض المعدية ، لا سيما مع الأدوات التي لدينا الآن للاستجابة للأمراض المعدية الناشئة ، مثل التسلسل السريع والعالي الإنتاجية للجينومات الفيروسية ؛ تطوير تشخيصات متعددة الإرسال سريعة وعالية التحديد ؛ واستخدام تصميم مناعي قائم على الهيكل مع منصات جديدة للقاحات.4

إذا كان لدى أي شخص أي شك حول الطبيعة الديناميكية للأمراض المعدية وبالتالي ، انضباط الأمراض المعدية ، إن تجربتنا على مدى العقود الأربعة منذ الاعتراف بالإيدز كان ينبغي أن تبدد تماما مثل هذا الشك. اليوم ، لا يوجد سبب للاعتقاد بأن خطر العدوى الناشئة سوف يتضاءل ، لأن أسبابها الكامنة موجودة ومن المرجح أن تزداد. إن ظهور إصابات جديدة وظهور الأمراض القديمة هو إلى حد كبير نتيجة للتفاعلات البشرية مع الطبيعة والتعدي عليها. مع توسع المجتمعات البشرية في عالم مترابط بشكل تدريجي وانزعاج التفاعل بين الإنسان والحيوان ، يتم إنشاء الفرص ، غالبًا بمساعدة التغيرات المناخية ، لظهور العوامل المعدية غير المستقرة ، والقفز على الأنواع ، وفي بعض الحالات التكيف مع الانتشار بين البشر.5

الاستنتاج الحتمي لتأملاتي حول تطور مجال الأمراض المعدية هو أن النقاد منذ سنوات كانوا غير صحيحين وأن الانضباط ليس ثابتًا بالتأكيد ؛ إنه ديناميكي حقًا. بالإضافة إلى الحاجة الواضحة لمواصلة تحسين قدراتنا على التعامل مع الأمراض المعدية المستقرة مثل الملاريا والسل ، من بين أمراض أخرى ، من الواضح الآن أن الأمراض المعدية الناشئة تشكل تحديًا دائمًا. كواحد من النقاد المفضلين لدي ، يوغي بيرا ، قال ذات مرة ، “لن ينتهي الأمر حتى ينتهي.” من الواضح أنه يمكننا الآن توسيع نطاق تلك البديهية: عندما يتعلق الأمر بالأمراض المعدية الناشئة ، لم ينته أبدا. بصفتنا متخصصين في الأمراض المعدية ، يجب أن نكون مستعدين دائمًا وقادرين على الاستجابة للتحدي الدائم.

معا للقضاء على التشيع

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني.

زر الذهاب إلى الأعلى
إغلاق